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痛风患者合理用药常识知多少

2018-6-5 15:25:55      点击:15

    痛风是全身慢性代谢性疾病,因体内嘌呤代谢异常,血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致,往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。痛风与糖尿病一样是终生疾病。很多痛风患者不知道如何用药,出现用药误区,不仅没有缓解痛风,反而病情会因此加重。在痛风患病率越来越高的今天,掌握好抗痛风药的用法越显必要。

 

    1、常用于治疗痛风的西药有哪些?

 

   常用于治疗痛风的西药有:(1)别嘌呤醇。它能抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成而有抗痛风作用;可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。(2)非布司他。40年来首个治疗高尿酸血症的新药,作用机制新颖,是一种全新高效的非嘌呤类的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂(3)丙磺舒。它抑制肾小管对尿酸的再吸收,促进其排泄。用法为每次0.25克,每日2次,1周后增为每次0.5克,每日2次。此药不良反应较少,但肾功能不全者禁用,治疗初期可使症状加重。(4)苯溴马隆。此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸,服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右,不良反应较少,个别见粒细胞下降。用法为每次40毫克,11次,渐增到每次80毫克,连用36个月。注意,此药不宜与水杨酸类(如阿司匹林)同服,以免减低本药疗效。

 

     2、怎样使用别嘌呤醇?

 

   别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成而有抗痛风作用,并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病,用法为每次0.1克,每日13(逐渐加量),一般口服2448小时后血尿酸开始降低,24周下降最明显。肾功能不全者要减量,通常为每天0.1克。该药不良反应主要有过敏,如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。服药期间要多饮水,并碱化尿液,如口服小苏打片(碳酸氢钠片)。用药初期可诱发痛风症状,可结合秋水仙碱以预防。一般来讲,这些不良反应较少见。

 

     3、怎样使用非布司他?

 

   非布司他安全性高、耐受性好,

 

   口服推荐剂量为40 mg80 mg,每日一次。轻中度肝肾功能不全的患者无需改变剂量。不良反应大多为轻度和一过性的,最常见的是肝功能异常,还有腹泻、恶心,皮疹及关节痛。

 

    4、在什么情况下使用秋水仙碱?

 

   通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。一般0.51毫克,每12小时1次,612小时大多症状减轻,每天一般用35毫克,总量不超过6毫克。症状减轻后改为11.5毫克/天,用57天。如果口服出现较剧烈的胃肠道反应,如恶心呕吐、腹泻明显,可以改用静脉注射,即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克,缓慢静脉推注,注意药物不要外漏。由于其还有骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应,秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异,老年人、肝肾功能受损者,适于小剂量用药。秋水仙碱静脉注射应慎用,以免导致骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭、低血压和癫痫发作,甚至死亡。

 

     5、什么情况下使用糖皮质激素?

 

   糖皮质激素,如甲基强的松龙,这类药物属甾体类药物,是治疗痛风的非常用药物,只有在严重急性痛风发作伴有较重全身症状,而非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才使用。由于糖皮质激素减量或撤药后易发生反跳,因此,最好同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛等57天。

 

    6、使用止痛药(非甾体类抗炎药)有什么讲究?

 

   非甾体类抗炎药一直作为治疗痛风急性发作的首选药物,其疗效是肯定的,但其对胃肠道和肾脏的影响不小。胃肠道的不良反应有消化不良、出血、糜烂和溃疡。肾脏方面可能出现水与电解质紊乱、急性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾炎以及肾乳头坏死。因此,对于这类药物的使用要注意,一是疗程要短,用量不宜过大,从小剂量开始使用;二是注意服法,口服药可在进食同时或饭后立即服用,以减少对胃肠道刺激;三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。

 

   7、痛风性关节炎能否使用止痛贴膏?

 

  对于痛风性关节炎,一般的止痛贴膏并无效果,而且止痛贴膏多为温热性的,只对少数表现为寒性疼痛的痛风可能有一定疗效。而绝大多数痛风发作时表现为红、肿、热、痛特征明显的火热性质,通常采用清热解毒、凉血止血的膏药外敷会有较好的消肿、止痛的作用。

 

   8、痛风性关节炎能否采用局部封闭止痛?

 

  对于出现个别大关节疼痛剧烈,而口服药物疗效不明显时,可以采用激素局部封闭。对于关节腔有积液者,宜先抽液再注射药物封闭。

 

    9、痛风性关节炎发作如何联合用药?

 

  痛风性关节炎发作时,首选秋水仙碱口服,必要时可改以静脉使用。同时采用清热解毒、凉血止血作用的膏药外敷(如果皮肤不慎破溃则不宜采用)。结合多饮水、口服或静滴小苏打。可以配合用非甾体类抗炎药(如布洛芬等)。一般不使用排尿酸或抑制尿酸的药物,以防加重痛风或诱发转移性痛风。如果多关节疼痛,或全身症状明显,如出现持续高热,可以结合糖皮质激素应用。

 

    10、痛风患者同时患有高血压如何用药?

 

  痛风合并高血压的患者应在治疗原发病的同时积极降血压。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响,如果使用不当可导致痛风性关节炎的发作。

 

   (1)适宜使用的降压药物:血管紧张素受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物,它不仅有可靠的降压效果,而且有抑制肾小管尿酸重吸收的作用,从而在降低血压的同时又可降低血尿酸,且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),故可作为痛风伴高血压的患者的首选降压药物;

 

   (2)不宜使用的降压药物:噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒通等均可降低尿酸的排泄,甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作,故不宜使用;β-肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少,不利于尿酸的排泄,也不宜使用;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后,约 40%患者出现血尿酸轻至中度升高,老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上;对痛风合并高血压者,卡托普利等药应慎用,对接受卡托普利治疗的患者要监测血尿酸变化,如有明显升高,应改用其他降压药物,以免诱发痛风性关节炎发作。

 

   痛风的治疗要做到合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。当然在用药治疗痛风期间,也要避免进入用药误区。比如痛风急性发作时用大量抗生素;急性发作时单用降尿酸药治疗;长期服用非甾体抗炎药;一旦尿酸增高就服降尿酸药 ;肾损害者仍继续使用排尿酸药等,这些都是错误的用药方法,希望引起痛风患者的警惕。